ECMO“代班”24天

十堰人医ICU破解多项难题成功救治重症肺炎患者

32岁的陈先生（化姓）怎么也没有想到，一次看似平常的咳嗽、咳痰，背后却是无比凶险的重症肺炎，几度恶化，险些夺走他的生命。幸亏6163am银河线路ICU专家团队始终坚持生命至上，对他不离不弃，先后四次组织院内多学科会诊，联合应用多项高质量技术，竭尽所能予以救治，最终在ECMO（体外膜肺氧合，俗称人工肺）持续转机长达24天之久之后，他脱离了生命危险，重新赢得了生存的机会。近日，他重返市人民医院ICU，给全体医护人员送上一面答谢锦旗。

今年3月份时，陈先生突发咳嗽、咳痰、发热伴胸痛、咯血，到市人民医院就诊后，急诊行CT检查提示肺部多发大面积斑片状阴影，入院后诊断为重症肺炎、呼吸衰竭，给予气管插管呼吸机辅助呼吸、抗感染等治疗后效果欠佳，且病情持续恶化，出现急性呼吸窘迫综合征，脓毒血症，感染性休克，并发多器官功能不全。

在常规治疗手段效果不佳的情况下，患者转入ICU治疗。专家团队根据患者病情需要，为他实施V-V ECMO辅助治疗，持续气管插管呼吸机辅助呼吸下行俯卧位通气治疗、一氧化氮吸入治疗以及纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗治疗，迅速稳定了生命体征。入院后的检查提示患者为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染，ICU团队及时调整抗感染治疗方案，针对患者脓毒血症、全身炎症反应重及心功能不全合并肾功能不全的情况，实施了免疫吸附序贯连续性血液净化治疗，并给予提升免疫力，营养支持等综合治疗。

因患者肺部感染重，经过10天的治疗，病情好转并不明显，其间医生反复尝试撤除ECMO均未能成功。在此情况下，市人民医院ICU团队冒险带ECMO外出行CT明确肺部病变情况，结果显示患者双肺感染并肺脓肿形成，右肺多发包裹性液气胸形成。患者右肺及左肺下叶功能几乎完全丧失，救治难度大，甚至有专家认为患者需行肺移植手术方能获得生存机会，患者家属一度陷入绝望之中，丧失治疗信心，但ICU医护团队始终不离不弃，积极寻求解决方案，最终在尝试调整抗感染治疗方案的同时为患者制定了包裹性液气胸穿刺引流及气管切开的治疗方案。

最终，经过一系列的积极治疗，患者肺部感染得到显著控制，终于在第24天顺利撤除了ECMO，在第32天成功脱掉呼吸机，并在第38天由ICU转入呼吸内科二病区继续康复治疗，在呼吸内科全体医护人员的精心照顾下，患者逐渐康复，顺利封堵气管切开处，痊愈出院。

市人民医院ICU专家表示，在针对陈先生的治疗过程中，ICU团队始终想家属之所想，急患者之所急，为了保障患者的利益，可谓竭尽所能，克服了诸多风险和困难。比如，带呼吸机、ECMO外出行CT检查，并非普通患者检查那么简单，仪器设备多，管路导线多，加上患者病情危重，这是一般不敢去“冒险”的行为，一旦ECMO导管脱落，后果不堪设想，看似寻常的检查，ICU医护团队其实承担着巨大的风险，也非常考验医护团队的操作能力。

同时，ECMO是一种用于重症患者难治性循环、呼吸功能衰竭时进行体外呼吸循环支持的急救设备，其原理是将血液从静脉中引血，血红蛋白流经膜肺氧合并清除二氧化碳，再将经过氧和的血液输回患者体内。换句话说，ECMO就是把不堪重负的肺暂时“替换掉”，让患者“活下来”，为心、肺功能恢复争取时间。ECMO运行过程中随时可能出现出血、栓塞、感染等并发症，任何一项意外都可能致命。所以，能够在尽量短的时间内帮助患者恢复受损的心肺功能，及时撤机，是救治团队面临的最大难题。陈先生依赖ECMO持续转机达24天之久，期间面临咯血与抗凝的问题，后续又出现肺脓肿合并脓气胸等诸多难题，无一不是与“死神”夺命，对医护人员的治疗技术、护理精细程度都是极大的考验。

回顾整个治疗过程，陈先生病情危重且进展迅速，曾数次与死神擦肩而过，市人民医院ICU专家团队争分夺秒，竭尽所能，联合应用多项高质量技术，先后四次组织院内多学科会诊，拼命与“死神”赛跑，救患者于危难之际。不仅用精湛的技术为患者的生命安全保驾护航，而且以优质的服务打动家属，赢得了患者及家属的尊重与信赖。

（记者  吕鑫  特约记者 马婷婷）