患者冠状动脉重度狭窄并钙化

十堰人医专家血管内“开钻”打开生命通道

工程建设过程中，逢山开路遇水搭桥是常态。然而，在精密的人体当中，也能开路搭桥吗？近日，一名老年男性患者冠状动脉重度狭窄并钙化，介入器械无法通过钙化病变处。6163am银河线路心脏中心3病区谭利国专家团队采用冠状动脉内旋磨新技术，在血管内钻“隧道”，顺利为患者在冠状动脉植入支架，无需开胸手术即成功为患者解除了病痛。

不久前，患者石爷爷因反复胸痛收入6163am银河线路心脏中心3病区诊治，初步诊断为冠心病、心绞痛，行冠状动脉造影显示：右冠状动脉近段90%以上弥漫性狭窄合并严重钙化，术中介入器械无法通过钙化病变处。

市人民医院心脏中心副主任谭利国介绍，严重钙化病变被称为冠心病介入治疗领域“最后的堡垒”。因为钙化病变尤其是内膜钙化往往伴随血管成角、扭曲、内膜粗糙、凹凸不平，介入器械通过困难，常常导致器械不能到位、支架药物涂层剥脱、支架脱载、支架纵向压缩、导丝断裂等风险的发生。钙化病变属于高阻力病变，顺应性球囊扩张时难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况，通常需要非顺应性球囊高压力扩张，经常伴随血管夹层、穿孔、破裂、无复流等情况。如果在未充分扩张的钙化病变段内置入支架，容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形，从而导致各期的支架内血栓、支架再狭窄等风险增加。

经过与石爷爷家人沟通，家属明确表示，石爷爷年纪大，合并肾功能衰竭、心功能差，不愿意接受需要开胸的冠脉搭桥手术。但是，如果不治疗，石爷爷的心脏供血得不到改善，胸痛无法缓解，心功能会进行性恶化。在这种情况下，谭利国副主任果断决策，以介入术为石爷爷治疗。

介入术治疗过程中，由于石爷爷血管弥漫性狭窄合并严重钙化，传统的介入球囊不能使病变部位完好预扩张，切割球囊又不能通过病变处。结合术中掌握的患者的实际情况，心内科冠脉介入团队全面分析患者病情，并与患者家属充分沟通取得支持后，决定行冠状动脉旋磨术先行打开血管通道。

谭利国介绍，冠脉内旋磨术（CRA）作为一种相对新的介入治疗技术，是经皮冠状动脉介入治疗技术中对祛除粥样硬化斑块强有效的治疗手段。它采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，通过140000～190000rpm的高速旋转，将钙化和纤维化的病变斑块组织研磨及消融为5微米大小的微粒，对正常和有弹性的组织却没有明显影响，旋磨下来的微小颗粒进入血液循环，并由肝、肺及脾中的吞噬细胞清除，对血流动力学、心功能及室壁运动无明显的影响。经过旋磨术后，患者狭窄的血管管腔扩大，有助于顺利植入支架，使缺血的心脏恢复正常供血。虽然技术难度极高，但手术即刻及远期的效果远好于常规支架手术，它拓宽了冠心病介入治疗的适应症，是治疗冠脉钙化的利器，对于一些冠脉内膜及斑块严重钙化，应用该技术可以使手术成功率提高到约97%。

在团队配合默契下，谭利国副主任在患者截面面积仅有3平方毫米的心脏血管里，应用一枚直径1.5毫米的旋磨头以每分钟18万转的速度高速旋磨，一次，两次，三次……经过十多次旋磨，将坚如磐石的重度钙化病变一点点磨掉，开通了长度约30mm的弥漫钙化狭窄血管，然后再采用球囊扩张预处理。经过反复地旋磨、扩张，最终球囊扩张顺利并成功在冠状动脉植入3枚支架，打通了患者的“生命通道”。整个过程历时2小时，术后患者的冠脉血流明显改善，术后未再发作胸痛等不适。经过一段时间的康复，患者恢复良好，目前已康复出院。

谭利国表示，随着冠状动脉介入器械进步及新型抗栓药物的开发，冠心病介入治疗领域不断拓展，左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变、钙化病变等复杂冠状动脉的的介入治疗已成为心内科介入医师的常规工作。其中冠脉旋磨术在这些复杂且伴严重钙化病变中发挥其独特的治疗作用，为冠心病的介入治疗“开疆辟土”，成为医生治疗严重冠脉病变患者的“铁甲卫士”。近年来，6163am银河线路心脏病中心已经熟练开展血管内超声（IVUS）、冠脉内血流多普勒（FFR）测定、冠状动脉腔内斑块旋磨等冠心病介入先进诊疗技术，使冠脉分叉、CTO、左主干等疑难病变能够实施更精准的治疗，极大提高了复杂冠心病介入治疗的成功率，显著改善了冠心病患者的远期预后，也为此类复杂病变的患者带来福音。

（马婷婷  黄振）