险!小小瓜子花生要人命

市人民医院多学科协作成功助两位1岁幼童取出气管异物

近日，市人民医院呼吸内科、儿科、麻醉科等多学科协作，成功助两位1岁幼童取出气管异物。

3月18日23时，手术室外患儿父母焦急万分，手术室内灯火通明，呼吸内科主任兼1病区主任朱建勇、呼吸内科1病区副主任医师张立波、主治医师苟志斌、副主任护师王永兰、麻醉科主任冉然、儿科房永红医师正紧张有序地忙碌着。原来，来自郧县鲍峡镇14个月的小朋友孙宝宝当晚在家突然出现剧烈呛咳、喘息，家人赶紧把小儿送到我院儿科就诊，行急诊胸部CT检查显示：气管隆突上方似见细片状密度增高影。儿科医师结合小孩发病当时身边有瓜子情况，考虑异物可能性很大。朱建勇主任得知情况后立即起动预案，通知相关人员迅速到位，在全麻下经喉罩同步机械通气，通过喉罩孔伸入支气管镜，通过钳夹顺利取出异物，半小时后小儿安全返回病房。

无独有偶，当手术室正在进行支气管异物取出时，儿科再次接诊了1名来自重庆的1岁小朋友，其误吞花生米后出现剧烈呛咳及呼吸困难，在我院行急诊胸部CT检查示：右主支气管及中间段支气管异物并右侧肺气肿。鉴于小儿吸氧状态下呼吸困难相对轻，又是非空腹存在误吸风险，故手术推迟在3月19日下午进行。在支气管镜检查过程中，发现其右主支气管已被异物完全堵塞，并且是一大一小两粒花生米。

由于患儿幼小，气管内径仅有6毫米，加上粘膜充血水肿，常规支气管镜较粗无法通过，细支气管镜可以通过但其活检孔太细，无法使用较大异物钳，且花生米表面光滑不易钳夹，再加上气管内出血，视野不清，该异物取出难度极高。在取出异物的过程中，每次操作不到20秒，患儿血氧饱和度就快速出现下降，由于异物太大且表面光滑，多次在通过声门时出现滑脱。

最终，在几位专家全力配合下，先借助负压将异物吸入气管，将其夹碎，通过蚂蚁搬家的方式借助异物钳、网篮及冷冻等综合技术，历经3个多小时终将异物全部取出。

据朱建勇主任介绍，气道异物是儿童常见的意外急症，也是3岁以下幼儿常见的死亡原因。经硬质支气管镜取出异物长期以来一直是治疗小儿气道异物的标准方法，但由于硬质支气管镜创伤大、操作复杂、用途单一，故在多数综合型医院很少配备。这次来自重庆的小朋友刷新了十堰各大医院利用软镜成功取出气道异物年龄最小的记录。1岁左右儿童气道细如筷子，异物越大，取出越难，在操作过程中因支气镜又需占据一定的气道空间，会加重通气功能障碍，在取出的过程中气道出血、异物滑脱阻塞气管窒息的风险无时不在，年龄越小，风险越高。

早在2017年8月，市人民医院呼吸内科协同儿科、麻醉科、放射科、重症医学科，通过多学科合作开展了“幼儿气道异物喉罩通气下经软镜取出术”，以最小的创伤、最低的花费、相对安全的方式将患儿气道异物取出，目前已成功开展近10例。 （呼吸内科一病区 汤锋）

图为支气管镜下和取出后的南瓜子图片

图为支气管镜下和取出后的花生米图片