“四级防控网”消灭乙型肝炎病毒感染不是梦

乙型肝炎病毒感染是中国第一大传染病，是导致肝硬化、肝癌最主要的原因。但2010年2月人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合发布《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》，在相关体检中取消了乙肝标志物筛查。通知虽然对消除“乙肝歧视”有利，但也减少了发现乙型肝炎病毒感染者的机会。在新形势下乙型肝炎病毒感染相关防控显得十分关键。我科通过多年的研究，建立起乙型肝炎病毒感染防控的“四级防控网”，取得显著的学术效果。

一、建立筛查网

病例介绍：徐某，女，28岁，发热、尿黄、腹胀、纳差1周入院，通过病史询问、乙型肝炎病毒载量、乙型肝炎病毒标志物（俗称乙型肝炎两对半检测）、肝功能检测确诊为“急性乙型肝炎”。通过对其丈夫检查确定徐某某的“急性乙型肝炎”是由其丈夫传染的，通过规范治疗患者“急性乙型肝炎”得到治愈。

乙型肝炎病毒感染在国外定性为性传播疾病。在国内定性为“母婴传播疾病”，但并不意味着乙型肝炎病毒不会通过性传播。乙型肝炎病毒感染慢性化的几率极高，本例患者能够被治愈是十分幸运的。

加强社会人群主动筛查乙型肝炎病毒感染的意识十分关键，我科与体检中心合作，一方面通过广泛宣传提高人群主动筛查意识，我科与《十堰晚报》合作在有关媒体上发表了《科学管理乙型肝炎感染人群，保护人民健康》、《谈乙肝莫变色》、《乙型肝炎病毒感染孕妇也可以生出健康“宝宝”》等文章；一方面将“乙肝两对半”纳入健康体检选择项目，提高乙型肝炎病毒早期发现率，科学控制乙型肝炎病毒感染，减少类似感染传播的发生。

二、科学治疗，治愈乙肝不是梦

病例介绍：张某，女，28岁，乏力、纳差、尿黄1月入院。通过病史询问、乙型肝炎病毒载量、乙型肝炎两对半、肝功能检测确诊为“慢性乙型肝炎”，根据患者病情，先给予核苷酸类似物（一种抗乙肝病毒感染的药物）治疗2年，当患者的乙型肝炎病毒表面抗原定量达到2000ng/ml，加用普通干扰素抗病毒治疗，以后通过乙肝疫苗注射等措施，使患者乙型肝炎表面抗体定量达到100 IU/L以上，患者达到临床治愈。

乙型肝炎病毒感染作为传染病，控制传染源（乙型肝炎病毒携带者和乙型肝炎患者）十分关键。既往许多人认为乙型肝炎病毒感染不能治愈。我科通过多年的探索，形成了“精准治疗”理念，即在乙型肝炎病毒基因型、乙型肝炎病毒耐药位点、乙型肝炎表面抗原等检测指导下，通过核苷酸类似物、干扰素、乙肝疫苗的精准联合，使乙型肝炎治愈率达到30%左右，研究成果在2017年中华医学会感染病分会分会场以《干扰素：乙肝病毒感染治疗的“点睛之笔”》做学术交流。与此类似，中华医学会感染病分会副主任委员宁琴教授主持的全国性、多中心“乙型肝炎治愈联盟”也采取了与我科研究相似的方法，我科也是该联盟的分中心之一。

三、发现和控制乙型肝炎病毒携带者

病例介绍：刘某，男，21岁，大学生，在学校组织的无偿献血活动中乙型肝炎病毒表面抗原快检阳性。后在我院确定为乙型肝炎病毒病毒高载量携带者，这类携带者虽然没有症状，但通过乙型肝炎病毒传播途径传染的可能性大。

中国乙型肝炎病毒感染者，三分之二是无症状的携带者，对乙型肝炎病毒携带者科学管理更加重要。一方面这些通过多种途径发现乙型肝炎病毒携带者，另一方面对发现的乙型肝炎病毒携带者进行科学监控、科学指导，预防乙型肝炎病毒的传播。

四、科学母婴阻断

病例介绍：杨某，女，36岁，因乏力、纳差、尿黄6周，在某院以“慢性乙型肝炎”抗病毒、护肝治疗1月效果不佳。患者第二胎孕3月，既往是乙型肝炎病毒携带者。通过乙型肝炎病毒基因型、乙型肝炎病毒耐药位点检测确定为基因型C型、对除原使用的替比夫定耐药。根据患者为难治性乙型肝炎病毒感染者（中国的乙型肝炎病毒基因型为B型、C型、D型，C治疗效果差、并发症多）、耐药的现状调整治疗，患者肝功能异常得到纠正，病毒载量快速下降，结合传统母婴传播阻断技术，最终达到母子平安。

中国人乙型肝炎病毒感染主要传播途径是母婴传播，预防乙型肝炎病毒母婴传播就预防了绝大多数。在没有实施乙肝病毒母婴传播阻断技术之前，乙肝病毒母婴垂直传播发生率很高。通过实施乙肝病毒母婴传播阻断技术，乙肝病毒母婴垂直传播的可能性被降至10%。但对于妊娠期肝功能异常者如何处理没有明确规定。为解决肝功能异常的慢性乙型肝炎患者，我科自2009年开展了《慢性乙型肝炎患者围生期抗病毒治疗的疗效和安全性研究》，该研究于2014年获湖北省成果登记证书。

随着抗病毒治疗的开展，乙型肝炎病毒耐药问题成为乙型肝炎病毒感染防治的难点，成为乙型肝炎病毒感染孕妇防治母婴传播的重点，科室于2016年开展了《“精准治疗”理念下的乙型肝炎病毒母婴传播阻断技术》，提高了乙型肝炎病毒感染孕妇（特别是二胎孕妇）母婴传播阻断成功率。

通过四级防控网的建立，未来消灭乙型肝炎病毒感染不是梦。（甘秉柯鲍云慧）

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专家简介

谭华炳，男，3级主任医师、教授岗，硕士研究生导师，科主任、教研室主任、肝病研究所所长，世界华人消化杂志等5家杂志编委。任“中国医师协会中西医结合肝病专业委员会全国常委”、中华医学会感染病分会人工肝与肝衰竭学组专家委员会委员、全国肝病科普咨询专家、全国疑难及重症肝病攻关协作组第三届委员、湖北省感染病分会常委、湖北省肝胆病学会中西医结合肝病专业委员会副主任委员、湖北省中医中药学会肝病专业委员会常委、十堰市肝病学会主任委员。主持的科研项目获得湖北省科技进步奖1项，十堰市科技进步奖10项。