消化疾病中心之肝胆胰腺外科治疗新技术

全腹腔镜下胆肠吻合术

近日，肝胆胰腺外科再次为一名患者成功完成腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术，这已经是肝胆胰腺外科近年来自主完成的数十例腹腔镜下胆肠吻合术了。目前面对晚期胆管下端癌，胰头癌及十二指肠乳头癌的病人，这些病人会出现比较严重的黄疸从而导致全身瘙痒甚至肝功能衰竭，这些病人虽失去了根治性手术的机会，但仍有较长的生存时间，而黄疸如果不能解决将会严重影响这些病人的生活质量，传统的处理手段包括PTCD（经皮肝穿刺胆管引流术），开腹胆肠吻合术等，而PTCD需患者终身带管，且胆汁长期排出体外导致患者食欲严重的下降，及电解质紊乱；开腹胆肠吻合术会导致这些病人受到较大的创伤。另外一些先天性胆总管囊肿的患儿，如进行开腹手术，则从小肚子上就会有一道长长的瘢痕伴随终身，十分影响美观。

在肝胆外科手术史上，施行胆肠吻合术距今已经有百余年的历史。最先开展的是将胃、十二指肠或空肠与胆囊而非胆管吻合在一起，但由于引流不畅、手术效果差，虽在特殊情况下仍有应用，但已被逐渐废弃。取而代之的是1888年Riede最先开展的，将十二指肠与胆总管吻合，但此种吻合方式后逐渐遭到淘汰，因为其容易导致消化道内容物反流入胆管继发胆管炎症，并存在并发十二指肠漏的可能。胆管（包括胆总管、肝管等不同部位）空肠吻合术因其应用范围较广、效果较确切、并发症发生率较低而逐渐成为胆肠吻合术的代表性的手术方式。1944年，Allen首先将应用在胃肠吻合方式中的Roux-en-Y吻合方法应用到胆管空肠吻合上，在使得严重的反流性胆管炎发生率大为降低的同时，也能够应用于高位的肝总管空肠吻合。

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术（total laparoscopic Roux-en-Y cholangiojejunostomy,TLRCJS）已成为治疗胆道疾病的新选择。然而，自从在动物实验中首次报道以来，在开始阶段，有关TLRCJS的临床报道很少。在大多数文献报道中，手术需要辅助小切口。由于开展不多，早期与这种外科手术有关的大病例系列报道相对较少。随着腔镜工作的逐步开展，TLRCJS的应用得到了更多的改进，应用越来越广泛。

我院肝胆胰腺外科自2019年建立秦仁义专家教授工作站后，在秦仁义专家教授的指导下腹腔镜技术迅速成长，于2019年当年便可独立自主开展全腹腔镜下胆肠吻合术，目前手术时间控制在约2小时左右，已达到省级医院平均水平。目前已独立自主开展三十余例全腹腔镜下胆肠吻合术，目前可针对：1.胆总管下端癌，十二指肠乳头癌，胰腺癌等各种晚期肿瘤导致肝外胆管梗阻所致梗阻性黄疸的退黄治疗 2.先天性胆总管囊肿的根治性治疗 3.肝外胆管的炎性狭窄保守治疗无效后的根治性治疗 4.十二指肠乳头严重返流所致反流性胆管炎的根治性治疗 5.肝外胆管损伤的治疗；结合我科ERAS（快速康复外科）理念，术后恢复快，并发症较少，取得良好效果。

图一：开腹手术切口

图2：微创手术切口

专家团队学科带头人：蔡庆和肝胆外科主任，主任医师，副教授，医学硕士。

专家特长：从事普通外科医疗、教学、科研工作20余年，精通本专业知识，掌握本专业国内外动态和进展，有丰富的临床经验和高超的手术技艺，细致指导危重病人，抢救成功率高，能指导各级医师完成本专业的大型和高难度手术。在腹腔镜外科、复杂胆道手术、肝硬化门静脉高压症、肝癌、胃肠道手术上有较深造诣，率先在十堰地区开展了腹腔镜下胆总管切开取石术、腹腔镜下再次胆道探查术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下肝脏肿瘤切除术及腹腔镜下结直肠癌、胃癌根治术等手术。

联系电话：0719-8637731 8637732

涂 华 肝胆胰腺外科副主任 副主任医师 副教授 硕士生导师

湖北省医学会普通外科学会青年委员，湖北省医学会肠内肠外营养学会委员，十堰市普外科学会委员，

专家特长：从事普通外科临床工作16年，先后在东方肝胆外科医院及湖北省人民医院进修学习，德国比勒菲尔德医院访问学者。擅长普外科常见病、多发病的治疗及消化道外科手术，对腹部外伤、肝脏肿瘤、胆道肿瘤、上消化道出血、门静脉高压的外科治疗，腹腔镜胆道探查、脾切除、肝叶切除、消化道肿瘤根治及胰腺炎的治疗有较深研究，曾在北京市首都医科大学附属首钢医院进修学习腹腔镜下保胆取石/取息肉术。主持省市级课题两项，发表论文10余篇，其中SCI论文三篇。

门诊时间：周三上午 联系电话 ：13597892863