强强联合 勇攀高峰

十堰人医肝胆胰腺外科秦仁义教授专家团队工作站建设成果丰硕

近日，从6163am银河线路肝胆胰腺外科传出了两个好消息。原来短短一周内，该科在秦仁义教授团队的支持下分别为两名平均年龄67岁壶腹部肿瘤患者实施了腹腔镜下胰十二指肠切除术，手术取得了圆满的成功。患者术后直接回到普通病房继续治疗，患者术后恢复非常顺利，第二天可下床活动，术后一周进流质饮食，手术无任何并发症，并顺利出院。

2018年8月10日，秦仁义教授专家团队工作站入驻6163am银河线路以来，这样的手术已经开展有16例了，术中在3D腹腔镜下，充分暴露视野，精确定位，完整切除，彻底清扫，完美重建。患者术后直接安全返回普通病房，我科医护人员根据患者自身情况结合早已熟练开展的加速康复外科活动，为患者实施个性化治疗与护理，使患者术后身心舒适，并快速康复。

胰十二指肠切除术操作复杂，术后并发症发生率高，是普外科最为复杂的手术之一，也是肝胆胰腺外科医生的标志性手术。与传统的开腹手术相比，腹腔镜下胰十二指肠切除术自然就成为肝胆胰腺外科界的“珠穆朗玛峰” 。

胰十二指肠切除术到底是一个什么样的手术？

胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的关键手术，该手术同样是治疗胆总管下段肿瘤、壶腹部肿瘤以及十二指肠乳头部肿瘤的关键手术。该手术最早在1809年由德国外科医生Kausch完成，1912年才报道，在当时由于手术死亡率高，一直没有被大多数外科医生接受。直至1935年由美国哥伦比亚大学外科医师Whipple报道了3例成功的经典胰十二指肠切除术后，该手术才较普遍开展。为了纪念这位一生中共实施了37例胰腺切除手术的外科医生，将胰十二指肠切除术称为Whipple手术。至今为止，胰十二指肠切除术已有100多年历史。

该手术分为探查、切除及重建三步骤，即探查腹腔有无肿瘤转移，决定是否行根治性手术切除；切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、部分空肠、胆囊和胆总管在内的六个脏器以及大网膜和周围淋巴结；重新构建消化道，恢复消化功能。该手术由于创伤大、切除脏器多、步骤复杂、手术时间长、风险大，因此被誉为“普通外科最大手术”。

该手术难点在什么地方？

胰十二指肠切除术的难点在于肿瘤切除和消化道重建两步。

我们上期节目讲过，胰腺它位于腹腔最深处，周围邻近多个脏器，例如胃、十二指肠、脾脏、肾脏等，更重要的是，它周围有很多大血管，例如腹腔动脉干、肠系膜上动脉、肝门静脉以及肠系膜上静脉，这其中任何一支血管的破裂都会导致致命性后果。因此，如何安全有效的切除肿瘤是手术成功的第一步。

第二个难点是消化道重建。消化道重建又包括胰腺吻合、胆管吻合及胃肠吻合，其中以胰腺吻合最复杂。胰腺吻合不当容易导致胰瘘的发生。胰瘘是胰十二指肠切除术最常见的并发症之一，其发生率5%～40%。如果胰瘘处理不当，严重影响患者术后恢复，增加患者住院费用，甚至可以腐蚀腹腔大血管，引起大出血，危及患者生命，给患者及其家庭带来不可估量的损失。如何降低胰瘘的发生并减轻胰瘘发生的严重程度，成为国内外胰腺外科专家共同面临的问题。

秦仁义教授团队是专门从事胆道及胰腺疾病，尤其是恶性肿瘤性疾病临床诊治的专科。经过多年临床实践探索，提出了胰十二指肠切除术出血控制技术体系，该体系通过一系列技术防止了术中大出血，保证了手术安全性和提高了肿瘤切除率。其中最显著的技术是胰头供血动脉优先离断技术，通俗的说首先离断需要切除部位的供血系统，大大降低了肿瘤切除过程中的出血量。目前国内外胰十二指肠切除术出血量600～1400ml不等，而团队采用该技术体系，术中出血量200～300ml，相关成果已发表在国内外期刊多篇论文，得到了国内外胰腺外科专家的广泛好评。

为了预防胰瘘，团队提出了胰十二指肠切除术消化道重建新理念、新方法。以前观念认为，医师最熟练的胰腺吻合方法就是最安全的吻合方法，然而实践证明该理念是不恰当的。究其原因是由于不同的人有不同性质的胰腺，必然需要不同的吻合方法！不可能用一种方法对付所有的不同类型的胰腺，就像不可能有一件衣服适合所有人穿一样！因此，秦仁义团队首次在国内外提出根据不同的胰腺选择不同胰腺吻合方法的理念，并以该理念为基础，创新性的设计了三个不同的胰腺吻合方法，大大降低了术后胰瘘和出血的发生率。

胰十二指肠切除术这么复杂，术后并发症有哪些？

该手术术后并发症较多，包括胰瘘、出血、胆瘘、术后感染、胃瘫等，甚至死亡。临床研究表明，对于胰腺肿瘤的治疗，低手术量医疗中心的手术死亡率比高手数量医疗中心高3～4倍。因此，国内外胰腺外科专家一致认为，胰腺切除术应在年手术量较多（>20例/年）的医疗中心实施。

虽然并发症多，但手术是当今治疗胰腺癌最有效的方案，为了降低这种特大手术的创伤性和加速患者的恢复，国内外已逐渐开展微创手术即腹腔镜下胰十二指肠切除术和胰体尾切除加脾切除治疗胰腺肿瘤、胆总管下段肿瘤、十二指肠肿瘤等。

腹腔镜技术在胰腺癌手术治疗中发展情况怎样？

腹腔镜技术最早是在1901年由一位俄罗斯妇产科医生设计的，之后经过不断发展和完善，该技术逐步在妇产科、普通外科、泌尿外科得到了广泛应用。

腹腔镜技术在胰腺手术的应用起步较晚，最早是在1992年由一位加拿大医师开展的。尽管至今已有20多年历史，但其发展速度缓慢。只有腹腔镜下胰腺良性肿物剜除术和腹腔镜下胰腺体尾部切除术在国内外大型医院开展较普通，而作为难度系数最大的腹腔镜下胰十二指肠切除术仍然未能得到很好地发展，国内外仅少数医院开展，并且报道的病例数大部分为10到30例，均不足50例，手术时间一般为6～8小时，甚至达10小时以上。

为什么腹腔镜技术在胰腺领域起步和发展这么艰难？又是那些难题阻碍其发展？

腹腔镜技术在胰腺领域的起步和发展缓慢主要有两方面的原因：一是因为胰腺手术，尤其是胰十二指肠切除术，手术本身就很复杂，难度很大；二是医生本身原因，腹腔镜下胰腺手术对手术医师要求很高，不仅要有丰富的开腹手术经验，而这至少需要10～20年的临床手术积累，更重要的是还要有扎实的腹腔镜手术基础，只有同时具备这两个条件的外科医师，才能真正安全、有效的开展腹腔镜下胰腺手术。

既然有这么多困难，那为什么仍要坚持在胰腺手术中开展该技术？

因为相对于传统开腹手术，腹腔镜下胰腺手术，尤其是腹腔镜下胰十二指肠切除术有着无可比拟的优势。

腹腔镜下胰十二指肠切除术较传统开腹手术又有哪些优势？

与传统开腹手术相比，腹腔镜下胰十二指肠切除术具有切口小、出血少、创伤小、并发症少、恢复快的优势。

传统开腹手术会在患者腹部留有一条25厘米左右的手术伤口，术中出血量达500ml～1000ml以上，术后患者因腹部切口大而疼痛明显，术后10天左右都难以下床活动，常需要2周以上的时间才能出院，并存在胰瘘、胆瘘、术后出血等多种并发症的风险，并发症率30%～50%。而腹腔镜下胰十二指肠切除术只需在患者身上打5个0.5～1cm的小孔，切口显著缩小；术中采用专门的腹腔镜器械进行精细操作，避免了开腹时多双手在腹腔中的翻动，大大降低了术中出血量及对患者的创伤；同时由于创伤小，患者术后并发症明显减少，恢复时间明显缩短，也减少了患者住院期间的费用。此外，腹腔镜手术采用10倍放大镜来提供手术视野，可以早早的发现有腹腔微小转移的晚期胰腺癌，避免的不必要的肿瘤切除手术，减轻患者痛苦，改善其生活治疗。

哪些患者适合腹腔镜下胰十二指肠切除术？

包括无血管侵犯的胰头癌、胆总管下段肿瘤、壶腹部肿瘤及十二指肠乳头部肿瘤都可行腹腔镜下胰十二指肠切除术。

现在腹腔镜胰十二指肠技术在6163am银河线路中应用情况怎样？效果如何？

现在秦仁义教授团队在我院建立工作站后，腹腔镜下胰十二指肠切除术已成为可常规开展的手术。据我们自己统计的数据，腹腔镜下胰十二指肠切除术平均手术时间仅3.5小时，术中出血量仅50ml到100ml，并发症率5%以下，真正做到了微创治疗的效果，达到了国际领先水平。

肝胆胰腺外科自成立以来，肝胆胰脾胃肠等疾病手术均逐渐采用腹腔镜微创化，作为肝胆胰腺外科最具挑战性的腹腔镜下胰十二指肠切除术，据了解，6163am银河线路肝胆胰腺外科在临床治疗中，在肝胆胰脾胃肠等消化系统等疑难疾病中积累了丰富的诊疗经验，以不开刀的微创手术为特色，让患者足不出市即可享受到顶尖专家团队的医疗技术，为广大患者带来了福音。