宝宝恶心呕吐要当心

小毛病里可能藏着大问题

小宝宝恶心，呕吐，不想吃东西，还有点肚子疼，这些情况几乎是每个做家长的都经历过的事情，大部分情况去医院开点药，或者打打针，就好了，甚至对于一些身体弱的小朋友就是家常便饭。但是这次的情况对于寇某一家可经历一场不一样的情况。

近期，寇某小朋友一岁了，带着爸爸妈妈的希望幸福开心的享受着一切美好的事物，然而一天晚上妈妈发现宝宝出现恶心、呕吐，还不愿意吃东西，肚子也总不舒服，妈妈立即带宝宝来到6163am银河线路就诊，儿科专家看过后，觉得孩子虽然症状很常见，查了彩超后：肠系膜淋巴结炎，本是再常见不过的病，但谨慎的专家还是建议孩子住院观察治疗。

住院后完善了检查，发现孩子肝功能有异常，各项指标均偏高，这立即引起了儿科专家的注意，并立即完善了肝胆彩超，结果出来发现肝内外胆管扩张。肝内外胆管扩张往往是胆道有梗阻，或者发育异常的表现。于是儿科马上联系了肝胆胰腺外科会诊，会诊专家看了引起了注意，并建议完善MRCP（胆系核磁共振）。

给一岁的宝宝做胆系核磁共振并不是一件简单的事情，需要憋气等呼吸配合，成人做一次往往都需花费半个小时，孩子在磁共振室密闭的环境中，不说配合憋气，要不哭闹都很困难，我院肝胆胰腺外科，联合儿科及磁共振室，立即准备了相关方案，最终以较好的成像质量完成了核磁共振。

然而，检查结果却让人揪心，先天性胆总管囊肿！这种指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的这样一种先天性畸形。也称为先天性胆总管囊肿、胆总管囊肿、先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张或巨胆总管症等等。这种疾病在将来可能胆管扩张，反复发作的黄疸、炎症，每一次发作都会对肝脏造成损害，重的甚至导致胆道穿孔，更严重的是，不经治疗的情况下，这样的宝宝胆道癌症的发生率将显著高于常人，而胆道癌症往往恶性程度极高，五年生存率较低。这样的情况，孩子必须面临手术。

小儿先天性胆总管囊肿手术，需完整的切除病变的胆总管，并且将剩余肝脏上的胆管与小肠相连接，这样的手术听起来似乎简单，但是胆总管周围就是门静脉和肝动脉，都是血流量较大的血管，操作稍有不慎就会伤及，势必会引发难以控制的大出血，而肝胆管与小肠的缝合更是考验手术者的技术及耐心，给成人做这样的手术已是不易，而给一岁的宝宝做手术，所有的器官都缩小了很多，更是对术者极大的挑战。这样的手术往往都在省级医院或更高级别的医院完成，但宝宝来的时候正值新冠疫情期间，无论是前往武汉或前往其他地区都非常不易。但我院肝胆胰腺外科经团队积极讨论后，已有数十例儿童相关手术经验及数百例成人相关手术经验的团队来说这已经显得轻车路熟。患儿家属在听取团队介绍后，表示了非常的信任，并转入了肝胆胰腺外科。

虽已有成熟的经验，但艺高带来的胆大，并不影响对患儿的心细，术前，以蔡庆和为首的肝胆胰腺外科团队，邀请了影像科，儿科，儿科重症医学科，麻醉科等多学科进行术前讨论，对麻醉，手术中可能遇到的问题，及手术后患儿的管理，均做了充分的计划及详细的预案。

最终，耗时两个半小时左右，手术顺利的完成，病变的胆总管被完整的切除，术中出血量也控制到了最低，随即患儿被送入儿科重症医学科，经过儿科专家的耐心照理，患儿顺利回到我科普通病房。

当然术后的恢复也面临一些可能发生的情况，如胆管和肠管缝合出现渗漏，具有腐蚀性的胆汁漏入腹腔引发严重并发症，或者肠管与肠管缝合处渗漏，粪便落入腹腔，一旦发生后果十分严重，而小儿的营养也十分重要，因为患儿手术涉及消化道的重建，最初的一段时间并不能经口吃东西，营养不良、肠道菌群的紊乱都是可能导致胆漏和肠漏的原因，而宝宝也不能像成人一样及时表述自己的不适及症状也给术后管理增加了困难，但这些问题通过已经规划好的静脉营养，完备的诊疗方案，术后各项指标积极的监测，最终患儿并未出现任何并发症，最后顺利的出院，而整个住院治疗费用较省级医院节省五万元以上。

出院时患儿的爸爸妈妈对肝胆胰腺外科深深的表示了他们的感谢，也对肝胆胰腺外科团队的技术给予了高度的肯定。

肝胆胰腺外科在对小儿相关手术，具有丰富的经验，对于治疗先天性胆道疾病，先天性小儿肠道疾病，小儿腹部肿瘤等均有丰富的经验，并朝着更加微创化，快速康复化发展，相信在将来的工作中可以为广大患儿提供了福音。（肝胆胰腺外科 封彦青）