麻醉药品与精神药品 的不良反应及应对策略
2014年12月 肖雨清
主要内容
阿片类镇痛药的不良反应
镇静催眠药的不良反应
常用阿片类镇痛药的品种
盐酸哌替啶注射液
盐酸吗啡注射液
盐酸吗啡片
盐酸吗啡缓释片
枸橼酸芬太尼注射液
芬太尼透皮贴剂
注射用盐酸瑞芬太尼
枸橼酸舒芬太尼注射液
磷酸可待因片
盐酸二氢埃托啡片
盐酸羟考酮缓释片
常见阿片类药物的不良反应
便秘
中枢神经系统反应：幻觉、嗜睡、呼吸抑制
胃肠道：恶心、呕吐
瘙痒
尿潴留
戒断症状
阿片类药物不良反应特点
阿片类止痛药的不良反应与多种因素有关，如个体差异、年龄因素、肝肾功能、药物剂量、药物相互作用等，而与阿片药物的种类和给药途径关系不大
按作用时间，可分为短时间耐受和长时间耐受两大类。短时间耐受的不良反应，可在数天或1-2周后逐渐消失
按作用时间，可分为短时间耐受和长时间耐受两大类。短时间耐受的不良反应，可在数天或1-2周后逐渐消失
阿片类药物不良反应（一）——便秘
原因 阿片受体在胃肠道激活，主要抑制胃肠道的蠕动，减少胆汁、胰腺的分泌。主要临床表现之一为便秘
发生频率：常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期
预防：
多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动
缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等 如果3天未大便，应给予积极治疗
治疗
①评估便秘的原因及程度
②增加刺激性泻药的药剂量
③重度便秘强泻药：硫酸镁，乳果糖，山梨醇
④必要时灌肠
⑤必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药
阿片类药物不良反应（二）——恶心呕吐
发生频率：约30%，用药初期发生，持续4-7天；出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显
鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐
治疗
轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇
重度：按时用止吐药，必要时用5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂（阿扎司琼、昂丹司琼）
持续大于一周：减少阿片用量，换药或改变给药途径
预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安
阿片类药物不良反应（三）——过度镇静
少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失
鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静
预防：初次用药剂量不宜过高，谨慎滴定剂量
治疗：减少量用药，或换药，或改变用药途径；茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺
少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重，此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应
阿片类药物不良反应（四）——胆绞痛
阿片类止痛药用于胆绞痛患者的镇痛，疼痛可能加重而不是缓解
对策：舌下给予硝酸甘油（0.6～1.2毫克）可降低升高的胆内压
阿片类药物不良反应（五）——尿潴留
吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率
投诉建议
领导信箱
微信公众号
抖音号
鄂公网安备42030202000451号
